Respuesta al caso clínico con ECG

¿Puedes describir el ECG?

  • Ritmo sinusal a 54 lpm

  • Eje normal

  • Intervalos normales

  • Aumento de la aurícula izquierda borderline, con una onda P bifásica en II (P mitrale) y agrandamiento negativo de la parte final de la onda P en V1

  • Prácticamente normales los segmentos ST y ondas T, excepto el aplanamiento inespecífico de la T en aVL.

  • Ondas U invertidas en las derivaciones de la cara lateral I, V5 y V6 (y posiblemente también en II y III)

¿Tienen alguna significación los hallazgos del ECG?

  • El hallazgo más importante en este ECG son las ondas U invertidas en las derivaciones de la cara lateral.

En pacientes con dolor torácico, las ondas U invertidas:

  • Son un signo muy específico de isquemia miocárdica

  • Pueden ser el marcador más temprano de angina inestable y progreso a infarto de miocardio

  • Pueden ser observadas durante los ataques de angina de Prinzmetal

  • Se las ha asociado con oclusión de LAD (descendente anterior izquierda) o LMCA (arteria coronaria principal izquierda) y con la presencia de disfunción del ventrículo izquierdo

  • La inversión de la onda U tiende a ocurrir principalmente en las derivaciones laterales (I, aVL, V5-6) y pueden ser observadas tanto durante los síntomas isquémicos como sin ellos.
  • Con la historia de este paciente, la inversión de la onda U es altamente sugerente de un síndrome coronario agudo (angina inestable o SCASEST).

Las ondas U invertidas también se pueden observar en:

  • Hipertensión

  • Valvulopatías

  • Cardiopatías congénitas

  • Miocardiopatías

  • Hipertiroidismo

Ejemplos de Inversión de onda U

¿Qué harías con este paciente?

  • Este paciente debe ser tratado como un síndrome coronario agudo, con analgesia, nitratos, oxígeno, aspirina, clopidogrel y heparina de bajo peso molecular
  • En este momento no existe indicación para trombolisis o angioplastia urgente
  • Se precisarán ECGs seriados y troponinas para descartar infarto
  • Debe ser ingresado en una unidad cardiológica en una cama monitorizada para posteriores investigaciones (p.e. angiografía)

¿Qué ocurrió en la realidad con este paciente?

Fue éste un caso difícil de “vender” a Cardiología, ya que la primera troponina I fue no diagnóstica (0.05 ng/mL a las 2 horas) y el cardiólogo adjunto dudaba de la significación de las alteraciones del ECG. El paciente acabó pasando la noche en una cama monitorizada de Urgencias. La repetición de las enzimas confirmaron un SCASEST, con una troponina I de 0.87 ng/mL a las 6 horas y 4.0 ng/mL a las 12 horas. Los al ECGs seriados permanecieron sin cambios durante su estancia hospitalaria – la inversión de la onda U en la cara lateral persistió y no hubo progresión cen el ST (elevación ni depresión). Por la mañana fue trasladado a la unidad Coronaria, programando una angiografía para el día siguiente.

Bibliografía

  • Gerson MC, McHenry PL. Resting U wave inversion as a marker of stenosis of the left anterior descending coronary artery. Am J Med. 1980 Oct;69(4):545-50. PMID: 7424944

  • Girish MP, Gupta MD, Mukhopadhyay S, Yusuf J, Sunil Roy TN, Trehan V. U wave: an important noninvasive electrocardiographic diagnostic marker. Indian Pacing Electrophysiol J. 2005 Jan 1;5(1):63-5. PMID: 16943944

  • Pérez Riera AR, Ferreira C, Filho CF, Ferreira M, Meneghini A, Uchida AH, Schapachnik E, Dubner S, Zhang L. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J. 2008;15(5):408-21. Review. PMID: 18810715

  • Sovari AA, Farokhi F, Kocheril AG. Inverted U wave, a specific electrocardiographic sign of cardiac ischemia. Am J Emerg Med. 2007 Feb;25(2):235-7. PMID: 17276833

  • Zimmerman FH. Clinical Electrocardiography: Pre-Test Self-Assessment and Review, McGraw-Hill 1994.

  • Wagner, GS. Marriott’s Practical Electrocardiography (11th edition), Lippincott Williams & Wilkins 2007.

  • Wikipedia. The U Wave. http://en.wikipedia.org/wiki/U_wave

El caso original (en inglés) está en: http://lifeinthefastlane.com/2010/11/ecg-exigency-007/

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